銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用（二）

一、頸肩臂痛

（一）診斷要點(diǎn)

1．征象：此癥非常多見(jiàn)，往往以頸部不適或“落枕”開(kāi)始發(fā)病，爾后出現(xiàn)頸肩痛、肩臂痛速至頸肩臂痛。大部分患者感覺(jué)手指麻木（一指或多指）。始發(fā)因素為頸背肩胛部軟組織損傷，繼發(fā)因素為由疼痛所致的肌痙攣或肌攣縮。疼痛以放射性麻痛、刺脹痛、灼熱痛居多，可為持續(xù)性或間歇性。頸部活動(dòng)增加或處于某一個(gè)特定體位姿勢(shì)疼痛加劇或減輕。

2．區(qū)分鑒別頸椎管內(nèi)外病變

銀質(zhì)針治療主要針對(duì)頸背肩胛部軟組織損害性病變，所以，對(duì)頸椎管內(nèi)外混合型病變者須先控制或消除頸神經(jīng)根炎癥性反應(yīng)。為此，臨床上區(qū)分開(kāi)頸椎管內(nèi)或頸椎管外的損害性病變至關(guān)重要。椎管內(nèi)神經(jīng)根炎性疼痛，以下特點(diǎn)可供參考：（1）神經(jīng)根性放射性上肢痛多呈閃電樣疼痛。腹內(nèi)壓增高而疼痛加劇，疼覺(jué)范圍與神經(jīng)根受累的特定皮膚區(qū)域（皮節(jié)）相一致。遠(yuǎn)端及身體出現(xiàn)麻木感。（2）上肢的感覺(jué)減退、肌力減弱與腱反射降低改變同神經(jīng)根節(jié)段性損害分布一致。（3）壓痛部位主要在頸椎橫突前外側(cè)、頸椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)靠近受累的椎間孔處并引出根性放射痛。（4）除頸椎深層肌如頸夾肌、頸半棘肌與前中斜角肌處外，其他頸肩胛部肌肉無(wú)明顯痙攣與壓痛。（5）椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，即頸部后伸、側(cè)屈與向同側(cè)旋轉(zhuǎn)均可引出上肢疼痛與麻木。（6）頸椎X線攝片有相應(yīng)的椎間孔縮小、椎間盤退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖等符合臨床神經(jīng)根受累的征象。

3．軟組織損害及壓痛部位

（1）頸夾肌、頸半棘肌C₄-T₁棘突旁椎板附著處，（2）提肩胛肌肌止在肩胛內(nèi)上角附著處，（3）大、小菱形肌在肩胛脊柱緣附著處，（4）崗上、下肌在崗上窩、崗下窩附著處，（5）大、小圓肌在肩胛腋窩緣附著處，（6）背部深層肌（棘肌、回旋肌）在T₁-T₆棘突旁椎板附著處。

（二）操作方法（取端坐伏案位、頭前部墊枕）

1．頸部沿C₄-T₁棘突旁椎板處，選用中號(hào)針，分兩行直刺穿入肌肉抵達(dá)骨膜即止。內(nèi)側(cè)行針5枚距棘突旁0.5cm，針間距1.0—1.5cm，外側(cè)行針4枚距棘突旁1.0cm，針間距1.0—1.5cm。

2．肩胛骨布針，選用中號(hào)針。（1）提肩胛肌4枚，針距1.0cm，圍繞肩胛內(nèi)角向下平刺。（2）岡上窩3枚，針距1.0cm，向內(nèi)下斜刺。（3）岡下窩6枚，針距1.0cm，向內(nèi)下斜刺。（4）小、大菱形肌5枚，針間距1.5cm，沿肩胛脊柱緣向下平刺。（5）小、大圓肌4枚，針距1.0cm，沿肩胛腋窩緣向內(nèi)下平刺。

3．背部沿T₁- T₆棘突旁椎板處，選用中號(hào)針，分兩行直刺穿入肌肉抵達(dá)骨膜即止。針距、布針同頸部。

（三）注意事項(xiàng)

1．頸椎棘突旁椎板處行銀質(zhì)針須與皮膚垂直，切忌將針尖斜向刺入頭側(cè)，以免將針刺入椎板間隙穿破黃韌帶進(jìn)入椎管腔隙內(nèi)，誤傷脊髓與神經(jīng)根。

2．肩胛骨內(nèi)角、脊柱緣或腋窩緣肌肉附著處的進(jìn)針點(diǎn)及穿入方向要把握準(zhǔn)確，為安全起見(jiàn)，須在治療前用甲紫液將肩胛骨在體表投影標(biāo)出并選定進(jìn)針點(diǎn)，以免因體位改變而將銀質(zhì)針誤穿胸膜腔。

3．單側(cè)頸肩臂痛患者，頸部和背部須兩側(cè)布針，肩胛部則須一側(cè)布針即可。整個(gè)治療分兩次完成為宜，間隔兩周。

（四）臨床應(yīng)用                               

臨床上頸肩臂痛癥患者大多系由頸椎管內(nèi)軟組織損害性病變和頸椎管外頸背肩胛部軟組織損害性炎癥反應(yīng)共同引起。急性期多般以頸椎管內(nèi)硬膜囊外與神經(jīng)根鞘膜外無(wú)菌性炎癥病變?yōu)橹鳎毙云谘装Y得到控制后始可試行銀質(zhì)針治療。急性神經(jīng)根鞘膜外炎癥反應(yīng)目前選用兩類藥物靜脈點(diǎn)滴。（1）地塞米松注射液5mg、胞二磷膽堿注射液0.5g、ATP注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液250ml，每日一次，連用5—7天。適用于無(wú)糖尿病或高血壓病患者。（2）β—七葉皂甙鈉25—30mg加入生理鹽水（或5%葡萄糖注射液）250ml，每日一次，連用5—7天。適用于糖尿病或高血壓病患者等，但有腎功不全者慎用。若炎癥反應(yīng)劇烈、影響工作、睡眠者則可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通常三天后頸臂疼痛有明顯緩解。以頸椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯纳窠?jīng)根損害可輔助頸椎牽引治療。

作者自1992年以來(lái)，用銀質(zhì)針治療軟組織損害性頸肩臂痛癥564例，其中男性290例，女性274例，平均年齡46.5歲，病程2個(gè)月至1.5年，平均為6個(gè)月。治療前均明確診斷為頸椎病神經(jīng)根型或神經(jīng)根—椎動(dòng)脈混合型，經(jīng)影像學(xué)檢查（X線片、CT掃描或MRI診斷）頸4—7有間盤退變、膨出者406例，有間盤突出者214例，頸椎管狹窄等者90例。急性發(fā)病診治等179例，呈慢性痛麻者385例。頸部、背部與肩胛部視病情輕重分次治療，平均為2次，間隔時(shí)間為2周。治療后本組564例，頸臂痛消失者429例，顯著緩解者102例，減輕者33例，治愈顯效率為94.15%。治愈者半年后隨診或信訪均無(wú)復(fù)發(fā)，療效鞏固。